常磐病院

腹腔鏡下手術について

　腹腔鏡下手術が適応とされる疾患は次第に多くなってきており、良性の卵巣腫瘍、子宮筋腫、異所性妊娠、子宮内膜症などから悪性腫瘍まで婦人科のほとんどの疾患が対象となっています。ただし、保険適応かどうかは別問題になります（※厚労省の定めた基準で健康保険が適応になったり、自費診療になったりします）。
　以前は手術野を確保するため、おなかを大きく切ることが安全な手術の基本とされてきました。腹腔鏡下手術では、傷が小さいため、結果的に術後の痛みが少なく、同じ手術術式であっても早めに退院される方が多いです。しかし、腹腔内の状況によっては、数センチの小切開を加えて腹腔鏡下手術と開腹手術を同時に行ったり、また、既往手術歴の多い方や炎症性腹膜炎のため、おなかの中で腸管などが摘出臓器と強い癒着を生じている状況下では、術中に開腹手術に変更したりすることもあります。手術で治療をする病状によって腹腔鏡下手術から開腹手術へ移行する率は異なりますが、約0.5～1%の患者さんは術式を開腹手術に変更することがあります。

全国有数の症例数を誇る〈常磐病院〉の腹腔鏡下手術を支援するロボット手術

　一般的には、腹腔鏡下手術を支援するロボットによる手術のほうが通常の腹腔鏡下手術より繊細な手技が可能になり、開腹手術や腹腔鏡下手術と比較すると、出血量も少ないとされています。
　腹腔鏡下手術を支援するロボットによる手術ならではの合併症も稀ではありますが報告されています。手術視野が限られていることに起因する、子宮近傍の臓器（膀胱、尿管、直腸などの消化管、大血管など）を損傷する可能性があります。重症子宮内膜症の方の場合は、癒着が直腸や尿管近くに及んでいる可能性があるので、他臓器損傷が発生しやすく細心の注意をはらって手術を行っています。
　〈常磐病院〉では、ダヴィンチを使用した腹腔鏡下手術件数が1000件を越えました。これは全国有数の症例数になります。そのほとんどが泌尿器科疾患の手術ですが、婦人科や外科も徐々に増えつつあります。〈常磐病院〉では、最先端の医療を地域の皆様に提供すると同時に、安全性の高い医療を心がけています。

大腸がんの症状

　早期の大腸がんでは、便潜血検査が陽性になることはあっても、自覚症状は何もないことがほとんどです。その一方で、進行大腸がんでは腫瘍による局所の症状が出ることが知られています。過去の報告によれば、進行大腸がんの症状として最も多いものは便習慣の変化でした。続いて、血便または下血、腹部または肛門近くの腫瘤触知、原因不明の貧血（血液中の赤血球濃度の低下）でした。特に下血または血便と腹部の腫瘤を触れる症状がある場合には大腸がんの可能性が一気に高くなりますので、もしそのような症状がある方は早めに医療機関に受診してください。

大腸がん検診

　大腸がん検診が40才以上の全ての男女を対象として行われています。日本で用いられている検診の方法は、便潜血検査です。この方法は2日分の便を提出し、便の中に血液が混じっていないかを調べるものです。便潜血検査が陽性になった場合には全大腸カメラを行い、出血の原因を特定します。便潜血検査は、科学的に大腸がんの死亡率を低下させることがわかっている有用な方法ですが、出血していない大腸がんは見つけられないこと（偽陰性）や、痔がある人などでは必ず陽性になってしまう（偽陽性）などのいくつかの問題点も有しています。
　一方で、米国予防医学専門委員会（USPSTF）は、この便潜血検査に加えて、最近まで50才以上の男女に対して5年ごとの全大腸カメラを推奨していましたが、2021年に改訂がなされ、45才以上の男女に対して、10年ごとの全大腸カメラと5年ごとのCTコロノスコピーが推奨されるようになりました。日本の検診と異なる点は、症状がなくても大腸カメラが推奨されていることですが、これらも非常にエビデンス（科学的根拠）が高いため、日本でも今後検診方法が変更される可能性は十分にあります。

大腸がんの診断

　大腸がんの診断は原則的には大腸カメラと病理検査で行われます。大腸カメラで病変を確認し、生検で腫瘍の一部をつまみ、病理検査で組織の状態を確認し、がん細胞が認められれば大腸がんと診断されます。大腸がんの確定診断が付いた後は、造影CTや大腸バリウム検査を行い、大腸がんの病期（ステージ）が決定されます。病期に基づいて、その後の治療方針を決定します。大腸がんに関して、気になることがある場合には、〈常磐病院〉外科の外来までお気軽にご連絡ください。

乳がん早期発見！　3つのセルフチェック

　セルフチェックとは、主に3つの作業からなります。1つ目は、お胸にひきつれやえくぼのようなくぼみがないか「目で」確認する作業、2つ目は、お胸にしこりやこぶがないか「手で触って」確認する作業、3つ目は、乳首から出血などの分泌物がないか「指で絞って」確認する作業です。
　1つ目の「目で」確認する作業では、鏡の前で手を上げたり下げたりして、また、体を捻って様々な角度からお胸を見ることで、効果的に異常を見つけることができます。2つ目の「手で触って」確認する作業では、調べる側の腕を上げた状態で、反対側の手の指の腹を使って、お胸全体と腋の下をくまなく触るようにします。閉経前の方はお胸が柔らかくなる月経終了後1週間～10日の間に、閉経後の方は毎月1回実施する日を決めて行うことが重要です。決められたタイミングでのセルフチェックを習慣化することで、お胸の些細な変化に気づくことができるのです。
　ただ、これまで定期的なセルフチェックについては、欧米諸国を中心に、否定的な意見が趨勢を占めてきました。というのも、定期的なセルフチェックによるメリットを明確に示した研究はほとんど存在しないからです。正しい方法で注意深くセルフチェックを行った場合に限り、早期での乳がん発見につながる可能性があると言われています。以上踏まえた上で、私が定期的なセルフチェックを勧める理由をご説明したいと思います。

なぜ定期的にセルフチェックをした方が良いの？

　最大の理由は、検診と検診の間で見つかる中間期乳がんの存在です。例えば、カナダから2020年に発表された研究においては、定期的にマンモグラフィー検診を受けている女性で指摘された乳がんの4分の1はこのような中間期乳がんであったことが報告されています。加えて、このような中間期乳がんは、検診で見つかる乳がんと比較して、悪性度が高く、死につながりやすい特徴を持っていました。このような乳がんを見つけるには、定期的にセルフチェックを行うことが有効と考えます。

　加えて、定期的に検診を受けていない女性においても、セルフチェックは有用と考えます。なぜならば、そのような女性においては、セルフチェック以外に乳がんを見つける方法がないからです。この文脈で強調されるべきデータは、2018年のいわき市の乳がん検診受診率（※40才以上の女性対象）が13.7%と福島県の自治体で最下位だったことです（※福島県平均は26.8%）。もちろん、定期的なマンモグラフィーの受診が優先されるべきですが、すぐに自宅でできる取り組みとして、特にいわき市においては、セルフチェックの習慣化の必要性を訴えたいと考えています。またこのことは、定期的なマンモグラフィー検診の対象にならない30代の女性においてもお願いしたいと思っております

遺伝性乳がん

卵巣がん症候群とは

話がずれてしまいましたが、本日のテーマである遺伝性乳がん卵巣がん症候群について説明します。早期発症の家族性乳がんの原因遺伝子が17番染色体に存在することが発見されたのち、1994年に三木義男先生らにより、BRCA1遺伝子が同定されました。米国ではその変異遺伝子キャリア（保因者）に対する卵巣／卵管、乳房の予防的切除が任意で行われており、女優のアンジェリーナ・ジョリーさんがリスク低減のために卵巣／卵管／乳房を切除した際に話題となりました。2020年4月から原因遺伝子であるBRCA1/BRCA2遺伝子が保険診療（自己負担額3割）で検査できるようになり、〈ときわ会常磐病院〉でも検査体制、カウンセリング体制を整えて診療を行っております。現在、保険診療で検査を受けられる方は下記の項目に該当する方です。

1.乳癌発症者のうち以下を満たす方
□45才以下の乳癌発症
□60才以下のトリプルネガティブ乳癌発症
□2個以上の原発性乳癌発症
□第3度近親者内に乳癌または卵巣癌発症者が1名以上いる
2.卵巣癌、卵管癌および腹膜癌を発症
3.男性乳癌を発症
4.がん発症者でPARP阻害薬（分子標的治療薬）に対するコンパニオン診断の適格基準を満たす場合

　BRCA1/BRCA2遺伝子に病的バリアント（遺伝子異常）を有している方には、乳がん、卵巣がん（女性のみ）、前立腺がん（男性のみ）、膵臓がんなどの発症リスクが高いことがわかっています。ですから、うちの子は男の子だから関係ない、というわけにはいきません。みんな一人一人が遺伝子異常を把握して健康管理していく、そんな未来を迎えつつあります。

尿もれの治療について

　軽〜中等度の「腹圧性尿失禁」の方の場合はそのまま経過をみていただくことが多いです。骨盤底筋体操といって、膣やお尻の穴を収縮させる運動をしてもらうこともあります。体重が増えて尿もれもひどくなった方の場合は5%程度を目安に体重を減らすのも効果的です。飲み薬もありますが、いつもれるかわからないのに、いつも飲まなくてはならないため、あまりおすすめしていません。重症の「腹圧性尿失禁」の場合は手術がおすすめです。「TOT手術」や「TVT手術」といった、尿道を支えるように医療用のテープを通す手術になります。どちらも長年行われている手術ですので、治療としてしっかり確立されています。常磐病院では２泊３日で全身麻酔で行なっています。局所麻酔でもできるのですが、麻酔の注射が痛いため、患者さんが寝ている間に終わってしまう全身麻酔をおすすめしています。30分ほどの手術です。手術後はテープが周りとしっかり付くまでの2ヶ月ほどは重いものを持ったり、強くいきむ動作を避けていただきます。有効性は85から90%程度です。手術が終わって退院した後、患者さんが外来で輝くような笑顔で「くしゃみしてももれませんでした」とおっしゃるのが嬉しい瞬間です。

低用量ピルの避妊効果について

低用量ピルをきちんと服用した場合、99.7％の避妊効果があります。また、過多月経の改善、月経痛の緩和、月経不順の改善などの効果があります。避妊効果には優れていますが、コンドームを使用しない性交渉により性感染症になる確率は増加します。クラミジアや淋菌、HIV、子宮頸がんの発症に関わるHPV（ヒトパピローマウイルス）感染もピルでは防げません。性感染症予防のためにはコンドームを使用することを心がけましょう。

低用量ピルと薬やサプリメントとの飲み合わせ

　薬の飲み合わせに関しては、薬局の風邪薬、頭痛薬、ビタミン系サプリメントは問題ありません。特に注意しなければならないのは、精神安定系サプリメント「セントジョーンズワート（西洋オトギリソウ）」です。ピルの避妊効果を下げるので飲み合わせはNGです。ダイエット系のお茶にも含まれていることがありますので注意が必要です。
　ピル内服による重大な副作用としては、血栓症（血の塊ができて血管が詰まってしまう病気）のリスクがあることです。さらに、心筋梗塞や脳梗塞の家系、肥満、高齢、喫煙により血栓症のリスクはさらに上がります。手術後などで長時間動けない状態になることでも血栓症のリスクが上がりますので、近々手術を予定している方は、低用量ピルを服用していることを担当医に伝えるようにしてください。

乳がん検診は超音波検査やPET検査ではダメですか？

おしっこが近い、痛みがある…　これって膀胱炎？

　2020年11月号では過活動膀胱のお話をいたしました。今回は、身近な膀胱炎のお話をします。女性の方であれば、膀胱炎はかかったことの全くない人をみつけるのが大変なくらい、よくある病気です。自分でも知らないうちになったり、治ったりしているかもしれません。
　症状としては尿をして最後のところできゅっと下腹部や尿道の痛みがでたり、尿の回数が多くなったり、尿に血がまじったり、ティッシュで拭いた時に血液が付いたりするのがよくある症状です。
　膀胱炎とはどんな病気でしょうか。膀胱炎の原因は大腸菌が起因となることが多いです。大腸菌は大便の中に入っている菌です。いわゆる陰部にはたくさんあります。尿も厳密には完全に無菌ではなく、普段でも菌はいるようです。膀胱炎になる時はその菌が増え、膀胱の壁が赤くなったり腫れたり、炎症を起こした状態になっています。そのため、尿の回数が増えたり、痛みが出たりします。炎症を起こした膀胱の壁の血管が破れると、血尿が出ることになります。
　病院に来院して頂き尿検査をすると、大抵の膀胱炎は大腸菌が原因なので、大腸菌に効く薬（抗生物質）を何日か飲んで頂くことで治療は終了です。きちんと治っているかを確認するため、１週間程度の間を空けて来院して頂くことが多いです。その際にまだ血尿や痛みが続いている場合は、他に原因がないかを確認するために超音波検査や残尿検査を行うこともあります。

膀胱炎になったらなるべく医療機関にて受診を

大切な家族を守るために！
子宮がん検診を受けましょう

〈常磐病院婦人科〉の玉田裕と申します。今回は切実な問題である「子宮頸（けい）がん」についてお話させていただきます。右記グラフの年代別の「子宮頸がん」罹患率（※〈日本産科婦人科学会〉2018年度婦人科腫瘍委員会報告より作成）で分かるように、「子宮頸がん」は若い年齢層に多い「がん」です。通常、「がん」は高齢になればなるほど発症率が増加します。しかしながら「子宮頸がん」では、20代から増え始め、妊娠・出産・育児など女性にとってもまた家族にとっても大変重要な時期に多く発症する傾向があります。一方「子宮頸がん」は、予防できる時代になりました。HPVワクチン（※HPV＝ヒト・パピローマ・ウイルス、通称「子宮頸がんワクチン」）が開発され、これを接種することで7割程度の「子宮頸がん」は予防できるであろうと考えられています。また「子宮頸がん検診」は、数ある「がん検診」の中でも最も精度の優れた検診です。「がん」になる前の「異形成」の段階で発見されれば、子宮を摘出する必要はなく、手術も短時間で終わり、場合によっては入院の必要もない手術法もあります。しかしながら、いわき市民の「子宮がん検診」受診率はわずか30%です。日本全国の平均も30％と言われており、欧米先進国の受診率70%以上に比べ、日本では「子宮がん検診」の重要性を認識していない女性があまりにも多いことは残念です。「子宮頸がん」は、予防・検診で、十分に撲滅が可能な「がん」です。少しの勇気をもって、婦人科クリニックを受診しましょう！

子宮頸がんの概要

1.20～30代の女性に発症する「がん」の中で「子宮頸がん」が一番多い。
2.「子宮頸がん」は出産・育児の年代に発症のピークがある。
3.50歳までに80％以上の女性がHPVに感染。
4.女性の76人に1人の割合で「子宮頸がん」になっている。
5.毎年約3,000人の女性が「子宮頸がん」で死亡している。

子宮頚がん予防への世界の取り組み

「子宮頸がん」は、世界が確実に制圧できる「がん」の一つと言われ、2020年8月、世界保健機関〈WHO〉の世界保健総会で、「子宮頸がん」征圧実現の世界戦略に関する決議が採択されました。〈WHO〉によって設定された目標（※2030年までにHPVワクチン接種率90％、「子宮頸がん」検診受診率70％、「子宮頸部前がん」病変・浸潤がん治療率90％を達成）に向けて世界中の人々が団結する必要性を呼びかけていますが、日本ではこのことがあまり報道されておらず、日本は世界の流れから蚊帳の外に置かれている状況となっています。
　いわき市の人口は約34万人（※2019年）であり、そのうち20歳以上の女性人口は、約14万5千人。対していわき市の産婦人科専門医は20名弱、しかも医師の平均年齢は他の都市と比べて高いため、14万５千人分の子宮がん検診を行えるだけのマンパワーはないと考えられます。  近年、「子宮頸がん」の原因を形成するHPVを簡便に検出できる自己採取キットが開発され利用可能になりました。まずは、ご自身がHPVに感染しているかどうかだけでもチェックしておいた方が良いと思います。　〈公益財団法人ときわ会〉では、〈磐城中央病院健診サロン〉（☎0246-54-2611）が「HPV自己採取キット」取り扱いの窓口になっています。ぜひご利用いただければ幸いです。

2年に1度は乳がん検診を！
早期発見なら負担の少ない治療で病気の治癒が可能です

新型コロナウイルスによる乳がんの診療への影響

最後に、現在の新型コロナウイルス流行がこのような乳がんの診療に与える影響について考えてみます。私が最も心配しているのは、受診控えです。新型コロナウイルスへの感染を恐れるあまり、定期的や検診受診を先延ばしにしたり、症状を自覚しているにもかかわらず医療機関への受診を控えるということが、現実に起きています。受診控えが長く続けば、より進行した状態で乳がんが見つかるなど、深刻な影響をもたらす可能性があります。

このように私が訴えるのには理由があります。私は、以前いわき市の北に位置する相双地区において、東日本大震災と福島第一原発事故が現地の乳がん診療に与えた影響について調査を行いました。すると、震災前に、症状自覚後1年以上初回の医療機関受診を遅らせるような乳がん患者さんの割合は4.1%に過ぎませんでしたが、震災後は18.6%に及んでいました。震災後の環境変化で知らず知らずのうちに自身の健康や医療機関受診の重要性が下がってしまった可能性があります。

私は、「目に見えないものへの恐怖」という意味で、現在の新型コロナウイルスの流行と放射能には類似点があると考えています。不安な症状があれば、まずお電話でも構いませんので、医療機関とコンタクトをとってみましょう。もちろん常磐病院乳腺外科では飛び入りの患者さんの受診も原則受け付けています。気軽にご来院ください。

ボトックス療法

麻酔をして膀胱の中に内視鏡を入れて、医療用の細い針を使って膀胱の壁にボトックスを注射。3日ほどで過活動膀胱の症状である「急に尿にいきたくなる感じ」が和らぎ、頻尿が治まります。治療の時間は10分程度です。

仙骨神経刺激療法

全身麻酔で始めにリードという細い金属を膀胱にいく神経の根元に差し込みます。
1週間程度、試験的に神経を刺激して、効果が見込める場合は刺激装置を局所麻酔でお尻に埋め込みます。試験刺激の期間も含めて10日間程度の入院になります。